美國的小兒科

記得小時候每次都只有生病的時候去看耳鼻喉科，走路五分鐘到診所，進去掛個號，有健保就繳 100 元掛號費，沒健保加自付四百元。非感冒季，排隊等個五分鐘，感冒季，就可能等個二十分到一個小時，終於排隊輪到我，醫生看看我的耳朵，看看鼻子和喉嚨，噴一噴不知道什麼東西，然後就叫我去蒸喉嚨，排隊等拿藥，在醫藥分業之前，都是診所自己配藥給病人的。

在這裡的整個醫療系統完全不一樣，美國真的蠻注重健康檢查的，大部分保險都有給付一年一次的免費健康檢查，對小孩的檢查更頻繁。這裡的耳鼻喉科算是特別的專科，路上很少見，但小兒科 (Pediatrics) 到處都有，在 baby 出生前父母就可以開始 interview 醫生，先到處打聽哪個診所哪個醫生特別好特別有耐心，然後打電話給診所要求要跟醫生見個面或電話 interview，先跟醫生溝通溝通照顧小孩的理念，也包括問問醫生為什麼要當小兒科醫生啊~ 家裡有哪些人啊~ 之類的，這裡有 interview pediatrician 的參考問題：Pediatrician interview question sheet

在醫院生 baby 的時候，產科也會有輪值的小兒科醫生，他在母子還在醫院的時候，負責檢查新生兒的健康狀況，他也可以是以後小兒科醫生的候選人。也不是每個好醫生都會接新病人，因為每個醫生花很多時間在每個病人身上，所以要醫生有開放接受新病人的，才能跟醫生約談登記。大約跟三到五個醫生見面後，選定一個自己覺得最 match 的醫生，就等著小孩出生後去跟他見面了。

新生兒第五天就會跟醫生見面，2 weeks, 1 month, 2 months, 4 months、六個月大之後改成每三個月檢查一次，兩歲後變每半年，三歲後就跟大人一樣是每年一次健康檢查，初診一小時，之後每次看診至少二十分鐘，檢查項目大約是看身高體重頭圍，各項發展，打疫苗，還有讓父母問問題。這些檢查大部分保險都是全部給付的，沒有保險的，也可以拿到政府補助。這種 well-child check 都要幾週或一個月前就跟醫生約好，很難有當天約當天可以看到的。

這個 primary pediatrician 是小孩健康檢查看的醫生，一般看小朋友看到他成年，中間若父母對醫生不爽，也是可以換人。但小孩生病的時候就不一定是看他囉！

美國生病看醫生很貴，小 B 九個月大的時候去看過一次，生病的小孩可以當天約到診，小兒科大部分都是要打電話約，當天都可以見到一個醫生，看哪位醫生有空就給誰看，診所有些有專們輪值看 sick kid 的醫生，但都要打電話先約，也是有 walk-in 就可以看的，那是 urgent or emergency care。小 B 生病那一次，看到的不是 primary doctor，醫生進來看個五分鐘，檢查一下，開個藥單，若沒保險的人，自付額就要 130 美金，所以沒特別嚴重，還是別去看醫生的好。一般感冒若是病毒感染，醫生連藥都不開，跟你講講話，就叫你回去了，照樣收一百多塊美金！

好在診所有 24 小時的 advice nurse，免費的，小孩有什麼狀況，先打電話給 advice nurse，有接線生幫你記下狀況和聯絡方式，護士再回電，告訴父母到多嚴重才需要看醫生，還有在家有什麼方法可以緩解，藥局有什麼藥可以買來吃。

在台灣看醫生真是太便宜又方便，感覺大家好像有點小感冒就一直跑診所拿藥吃，在美國比較注重 "預防勝於治療"，所以"預防"的健康檢查都免費，但生個病就要花大錢，掛急診若沒保險就可能破產，在這裡生活真是要好好保養身體才行！

Chinese Garden Lantern Viewing

Portland 的中國人與台灣人不像西雅圖或加州那麼多，到了中國新年的期間，慶祝新年的活動大概只有鄉友會的聚餐和 Chinese Garden 的慶祝活動比較值得期待。Portland Classical Chinese Garden 在每年 Chinese New Year 都會有將近二十天的慶祝活動，包括舞龍舞獅、音樂舞蹈表演、寫春聯等等，到了元宵節就以燈會做慶祝活動的收尾。今年元宵節的燈會是在 2/6 和 2/7 晚上，票分為 General 和 VIP 兩級，General 的 $16 ，VIP 的票在我一月初發現的時候就已經賣完了，VIP 包括進去看花燈之外，還可以到茶樓喝茶和吃點心。

這裡的燈會當然不比台北的盛大和熱鬧，但也算小而巧。屋簷上掛著紅色的燈籠，湖裡飄著七彩蓮花， 花園裡有小型瀑布製造水流，七彩蓮花隨著水流漂動，園裡放著南胡拉的國樂，也還算蠻有氣氛的。

有些人帶了燈籠來看花燈，我第一次看到燈籠用竹竿子頂在上面，但燈籠倒是做得蠻可愛的，問他們在哪裡買，原來是他們自己做的呢！

晚上燈會從 6:30~8:30 pm，在七點鐘還有半小時的舞蹈表演和舞龍，今年是龍年，所以就表演舞龍，去年是舞獅。舞龍表演前有放真正的鞭炮，表演時有打鼓助興和放假鞭炮的聲音，小 B 對這種有聲光音樂的表演還蠻感興趣的，直盯著舞龍看。舞蹈表演還不錯，那些老外看舞龍特別看得津津有味，對他們誇讚不已，呵呵~ 小 B 也算個小小老外囉~ 來參觀的民眾也 90% 是美國白人，男女老少都有，看來崇揚中國文化的美國人真不少。

Bridal Veil Falls

Oregon 西邊在冬天大部分都是濕冷的天氣，有時候一下雨就連下十幾天，偶爾還是會有放晴的時候，晴天通常都特別低溫，但只要是晴天，大家就盡可能往外跑，補曬渴望已久的陽光。

這週末天氣特別好，我們今天到 Columbia Gorge 的 Bridal Veil Falls hiking，離 Beaverton 開車約 40 分鐘。這個景點最方便的地方就是...入口處就有洗手間！！這裡的 trail 很平穩也很短，非常適合帶小小朋友來玩，小 B 才 18 個月大，就自己走了將近三分之一的 trail 。

Trail 分兩個部分：Bridal Veil Falls Trail 2/3 mile，還有 Overlook Loop Trail 1/2 mile。Bridal Veil Falls Trail 前段是有鋪柏油的路，後一小段是碎石子路，盡頭就是 Bridal Veils Falls。

(這張照片是兩年前春天照的，所以才這麼綠！)

Overlook Loop Trail 很短，而且全程有鋪柏油，完全可以用 stroller 走，有多個觀景台，可遠眺Columbia Gorge 的風景。

回想小 B 的 sleep training

小 B 大概是目前我聽過最乖乖睡覺的小孩，他現在晚上八點上床熄燈，早上八點起床，午覺下午一點到四點，除非生病，不然中間完全不吵，自己在床上入睡，起床之後也不吵，坐在床上說話自己玩，等我去找他。

他第一次睡過夜是大概兩個月大的時候，但之後還是經常需要 night-feeding，十一點多一次，三點多一次，六點多一次。六個月大的檢查，醫生說不要再 night-feeding 了，預防蛀牙，而且六個月大的 baby 身體已經不需要半夜起來吃東西，所以跟我們說可以 sleep training 了，推薦 "No-cry sleep solution" 給我們，並且告訴我們，就算使用 Cry-it-out method，也不用太擔心 "哭" 會對小孩有什麼傷害。

有了醫生的背書之後，我們就開始進行半夜的 sleep training，我們不太希望讓小 B 哭太多，所以我把 no-cry sleep solution 看完，參考裡面的方法：

1. 建立 bedtime routine

2. 製造助眠的環境 - 泡澡、喝熱牛奶、聽柔和的音樂、保持房間溫度合適、燈光昏暗

3. 給睡覺的Q - say goodnight

4. 給baby床上有可依賴的玩偶或毯子

5. slowly 一樣一樣拿走 parents 不希望 baby 睡覺依賴的東西，例如 bottle、rocking...etc.

6. 讓 baby 午覺最晚不睡過下午三點，不睡超過三小時，晚上七點到八點就送他上床

7. 注意看 baby 想睡覺的暗示：打呵欠、揉眼睛，不要讓他 over tired 才去睡

我們採用了這全部的方法，到現在還是，幫他裝了隔光的窗簾，用加濕器調整房間溫度，把暖氣調低，因為太熱會睡不著；也建立 bedtime routine: bath - milk - music - story - say goodnight -shot the curtain, light, door，他依賴他床上的毯子，之前用 music mobile，但現在是用 play lullaby CD 的方法，因為 mobile 壞掉了。

但 No-cry 是當 baby 哭就馬上抱起來滿足他，然後祈禱有一天他自己 ready 睡過夜，可能花好幾個月或更長的時間才會成功。我們沒那麼有耐心，所以也同時參考了 CIO (cry it out method)

Cry-it-out method 是當小孩哭的時候，第一次等五分鐘才去 check，不抱起來，不 make eye contact，只去 check baby 是否安全。第二次等七分鐘，第三次九分鐘，慢慢增長，但每一次都不抱起 baby ，不 make eye contact，讓 baby 學會 self soothing，自己睡著。第一天可能要等好幾個小時才睡，但第二天會稍微減少，慢慢 baby 就知道哭也沒用，自己就會睡了。一開始 baby 是哭到累睡著，對父母是一種心理煎熬，但有點是讓 baby 學會放棄用 "哭" 來獲得 nighttime feeding 或 rocking。

更狠的做法是，完全不去 check，讓 baby 從頭哭到尾，哭到睡著

我們呢...什麼方法都做了。

Follow 了 No-cry solution 的每一條，六個月大的小 B 還是沒有馬上就乖乖睡覺，等 mobile 停了就開始哭，我們用了 "五分鐘 check，慢慢增加" 的方法，發現每次去 check，他看到我們就顯得更氣，哭更大聲，我們走了他反而沒聽眾，就比較不激動。最糟的狀況發生過一兩次：他哭到吐，我們去 check 的時候發現，就幫他換衣服床單，然後把他放回去床上，繼續。第一天哭了兩小時，第二天就在一小時以內，大約兩週，就訓練好了。

半夜也還是會醒來哀哀叫。我們從三點的夜餵開始戒，完全不去 check，讓他哭到睡著。他也撐不久，有時候哭一兩個小時，有時候哭三分鐘，有一天就跳過三點，從十一點一路睡到七點。也許他慢慢從這學會半夜的 self-soothing，十一點的有時候也不用起來喝奶了。

他以前不固定睡午覺，都是看他想睡才放他去睡，有一陣子還讓他都在 car seat 上睡，他一醒來就去抱他，結果搞得我很累。所以就在他大約九個月大的時候午覺 sleep training，也是併行的 no-cry 和 CIO ，強制固定睡午覺的長度和時間，簡短了 bedtime routine，不泡澡，音樂時間也簡短，改成睡起來才聽音樂。午覺 + quiet time 最少兩小時，如果他提前起來，就放音樂給他聽，他自己坐在 crib 裡，要哭要聽音樂自己決定。

午覺的 sleep training 大概也花了兩週。一開始很慘，有時候哭個一個小時，後來學會了，起床之後哀個兩聲，我幫他放音樂之後，他就專心聽音樂，我在音樂結束前就會去抱他起來，他是 smiley face 迎接我 : )

現在小 B 不僅睡覺習慣超優，對音樂和看故事書也有很高的愛好，自己可以坐在房間裡看書聽兒歌半小時以上，每天好幾次。而且經常是自己主動到房間開始翻書，等聽音樂。有時候覺得他是否比別的小孩跟媽媽 (我) 要感情不好呢？其實也不會，我白天也花很多時間專心陪他玩，我們每次都很高興看到對方。他當然在睡覺上不依賴我們，不過這不就是整個 sleep training 的目的嗎？

香蕉鳳梨麵包 (加白花菜)

小 B 對新的食物態度保守，不願意嘗試，我為了讓小 B 多吃一點蔬菜，只好學著把蔬菜藏到其他的食物裡面。參考書上 "Deceptively Delicious" 的食譜，驚訝地發現白花菜和香蕉的味道竟然很合！做了好幾次香蕉花菜麵包，小 B 的接受度很高，幾乎可以用一比一把一半的香蕉用花菜泥取代，讓他不知不覺間多吃了許多蔬菜。CT 也很愛香蕉麵包，但我最喜歡的還是在夏威夷 Maui 吃到的 Banana Pineapple Coconut Bread！所以這次決定嘗試參考 Hawaiin Banana Pineapple Bread 的食譜，減糖，再加上用花菜泥取代部分香蕉，用 whole wheat flour 取代部分 all-purpose flour 沒想到真是意外地好吃！

Recipe: (做出大約半盒 9x5 loaf)

dry part:

1 c all-purpose flour + 1/2 c whole wheat flour

1/2 t baking soda

1/2 t ground cinnamon

3/8 t salt

wet part:

1/2 c butter

1/2 c white sugar + 1/2 c brown sugar

1 c cauliflower puree (about 1/3 regular size cauliflower, steam and then puree)

1 c banana puree (2.5 big banana)

1.5 eggs

1 t vanilla extract (若要做 coconut bread 也可換成 coconut extract)

1/2 can (4 oz) crushed pineapple

1 c chopped walnut

350 degree 55 mins till toothpick come out clean